辨治经验

本病为临床常见难症之一，治疗重在辨证分型，临床中将其分为以下八种证型。

(资料图)

气滞湿阻证

本证处于腹水初期，由于气机郁结不畅，水湿聚积不行而停于腹中，症见腹大胀满，两胁撑胀，叩之如鼓，嗳气、矢气后觉舒，小便少，大便不畅，舌淡苔白厚。治宜疏肝理气、除湿消胀。

湿热蕴结证

此证多因湿浊内蕴，郁久化热，湿与热结，留恋难去，停蓄腹中，如丹溪所言:“湿热相生，遂成胀满。”症见腹大如鼓，胀满难忍，午夜尤甚，烦热口苦，纳呆欲眠，小便黄赤，大便恶臭溏烂，或有黄疸，面唇色暗，舌红苔黄厚而腻，法当利湿清热。

寒湿困脾证

此证多因脾阳不振，寒湿之邪困厄脾土，水湿不运而停于腹中，症见腹大胀满，按之如囊裹水，下肢水肿如泥，恶寒怕冷，四肢冰凉，小便少而清，大便完谷不化，舌苔白而质淡，治当温阳健脾利水。

水邪犯肺证

此证由于肺气不利，气化不行， 水液不能下达而停于胸腹，症见腹大胀满，咳喘气逆，不能平卧，或见肋间胀满，小便少，大便不畅， 舌淡苔白，治宜宣肺利水。

脾虚水泛证

此证因脾气虚弱，气失舒展，水湿不运而停于中焦，症见腹大胀满，甚则下肢水肿，面色萎黄，困倦乏力，纳呆食少，小便少，大便溏，舌淡齿痕，苔腻白厚，治当益气健脾，化湿利水。

血瘀化水证

此证因腹水已久，病久入络，瘀血内停，则水液积聚，症见腹大坚满，青筋暴露， 四肢肌肉削脱，面容晦暗，颈、面、胸或见血缕赤痕，肝掌，或见大便色黑，舌绛，治宜活血化瘀利水。

阳虚水盛证

此证因阳气虚衰，不能温阳化水，水湿内停于腹中，症见腹大胀满，形似蛙腹， 朝宽暮急，肢冷浮肿，小便短少，舌淡胖嫩，边有齿痕，苔白润。治宜温补脾肾。

阴虚水停证

此证多因久用通利、温阳之剂， 水气不去，阴气先伤，或素体阴虚，而成阴虚水聚之候，症见腹大如鼓，四肢消瘦如柴，颧红咽干， 低热虚烦，失眠多梦，腰腿酸软，时或鼻衄、齿衄， 小便短少，舌红苔少。治宜养阴利水。

由于本病病因复杂，病程较长，常表现为虚实夹杂之证，故临床应首辨虚实标本之主次，循 “虚则补之，实则泻之”之治则，标实为主者，当根据气、血、水的偏盛，分别采用理气、化瘀、行水或暂用逐水之法，同时配合疏肝健脾补肾; 本虚为主 者，当根据阴阳的不同，分别采用温阳利水或养阴利水之法，力求补勿滞，利勿伤，万勿求快一时，缓缓求之，方能巩固疗效。腹水消退后，然肝脾肾正气未复，此时必须抓住时机，以调补为主进行善后调治，常用疏肝健脾、培补正气方药; 或拟方以养阴柔肝、补肾填精，从而避免了腹水的再起。另外，需重视生活调摄对疗效及预后的影响，沈金鳌言:“先令却盐味，厚衣裳，断妄想，禁愤怒。”因此，本病患者宜进低盐饮食，若下肢肿甚，小便量少时，则应忌盐，同时注意冷暖，避免风寒，调畅情志，安心静养。